ЭТИЧЕСКИЙ КОДЕКС РОССИЙСКОГО ВРАЧА

(Утвержден 4-ой Конференцией Ассоциации врачей России, Москва, Россия, ноябрь 1994) Руководствуясь клятвой Гиппократа, принципами гуманизма и милосердия, документами Всемирной Медицинской Ассоциации по этике и законодательством РФ в части права граж¬дан на охрану здоровья и медицинскую помощь, декларируя определяющую роль врача в системе здравоохранения, учитывая особый характер взаимоотношений врача с пациентом и необходимость дополнить механизмы правового регулирования этих отношений нормами врачебной этики, декларируя, что каждый врач несёт моральную ответственность перед ме¬дицинским сообществом за свою врачебную деятельность, а медицинское сообщество несёт ответственность за своих членов перед обществом в целом, Ассоциация врачей России при¬нимает настоящий Этический Кодекс российского врача.

РАЗДЕЛ 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ (ВРАЧ И ОБЩЕСТВО)

Статья 1. Главная цель профессиональной деятельности врача - сохранение жизни человека и улучшение её качества путём оказания ургентной, плановой и превентивной медицинской помощи. Врач обязан быть постоянно готов оказать ургентную медицинскую помощь любому че¬ловеку вне зависимости от пола, возраста, расовой и национальной принадлежности паци-ента, его социального статуса, религиозных и политических убеждений, а также иных неме-дицинских факторов, включая материальное положение. Предложение безвозмездной по-мощи неимущему - этично и оправдано. Врач должен всеми легальными способами способствовать делу охраны здоровья населе¬ния, в том числе, осуществляя просветительскую деятельность по вопросам медицины, ги¬гиены, экологии и культуры общения. Врач не может присутствовать при смертной казни и пытке, ни, тем более, участвовать в них. Врач не может ни санкционировать, ни оставить без внимания любые формы проявления жестокости или унижения человеческого достоинства.

Статья 2. Главное условие врачебной деятельности - профессиональная компетент¬ность врача: его специальные знания и искусство врачевания. Врач должен активно стремиться у углублению своих знаний, памятуя, что качество ме¬дицинской помощи не может быть выше полученного образования. Именно профессиональная компетентность, наряду с гуманистической нравственной по¬зицией, предполагающей высокую требовательность к себе, способность признавать и ис-правлять собственные ошибки, даёт врачу право на самостоятельное принятие медицинских решений.

Статья 3. Primum non nocere. Недопустимо причинение вреда пациенту, нанесение ему физического, нравственного или материального ущерба ни намеренно, ни по небрежности. Врач не вправе безучастно отно¬ситься и к действиям третьих лиц, причиняющих такой ущерб. Врач обязан сопоставить потенциальную пользу с возможными осложнениями от вмеша¬тельства, особенно если обследование или лечение сопряжено с болью, применением мер принуждения и другими тягостными для пациента факторами. Лекарство не должно быть горше болезни!

Статья 4. Злоупотребление знаниями и положением врача несовместимо с врачебной профессией. Врач не вправе: - использовать свои знания и возможности в негуманных целях; - без достаточных оснований применять медицинские меры или отказывать в них; - использовать методы медицинского воздействия на пациента с целью его наказания, а также в интересах третьих лиц. Врач не вправе навязывать пациенту свои философские, религиозные и политические взгляды. Личные предубеждения врача и иные непрофессиональные мотивы не должны ока-зывать воздействия на диагностику и лечение. Врач, пользуясь своим положением лечащего или психической несостоятельностью паци¬ента, не имеет права заключать с ним имущественные сделки, использовать в личных целях его труд, вступать с пациентом в интимную связь, а также заниматься вымогательством и взяточничеством. Врач вправе принять благодарность от пациента или его близких.

Статья 5. Врач обязан быть свободным. Право и долг врача - хранить свою профессиональную независимость. Во время войны и мира, оказывая медицинскую помощь новорожденным и старикам, военнослужащим и граж¬данским лицам, руководителям высшего ранга и лицам, содержащимся под стражей, врач принимает на себя всю полноту ответственности за профессиональное решение, а потому обязан отклонить любые попытки давления со стороны администрации, пациентов или иных лиц. Врач должен отказаться от сотрудничества с любым физическим или юридическим ли¬цом, если оно требует от него действий, противоречащих этическим принципам, профессио¬нальному долгу или закону. Участвуя в экспертизах, консилиумах, комиссиях, консультациях и т.д., врач обязан ясно и открыто заявить о своей позиции, отстаивать свою точку зрения, а в случаях давления на него - прибегать к юридической и общественной защите.

Статья 6. Врач отвечает за качество медицинской помощи. Врач должен приложить все усилия, чтобы качество оказываемой им помощи было на са¬мом высоком уровне. Оценивать качество оказываемой врачом медицинской помощи могут только коллеги, аккредитованные врачебной ассоциацией.

Статья 7. Врач имеет право отказаться от работы с пациентом. Врач может отказаться от работы с пациентом, перепоручив его другому специалисту в следующих случаях: - если чувствует себя недостаточно компетентным, не располагает необходимыми техниче¬скими возможностями для оказания должного вида помощи; - данный вид медицинской помощи противоречит нравственным принципам врача; - врач не в состоянии установить с пациентом терапевтическое сотрудничество.

РАЗДЕЛ 2. ВРАЧ И ПРАВА ПАЦИЕНТА

Статья 8. Врач и права пациента на свободу и независимость личности. Врач должен уважать честь и достоинство пациента. Грубое и негуманное отношение к пациенту, унижение его человеческого достоинства, а также любые проявления превосход-ства или выражения кому-либо из пациентов предпочтения или неприязни со стороны врача недопустимы. Врач должен оказывать медицинскую помощь в условиях минимально возможного стес¬нения свободы пациента, а в случаях, по медицинским показаниям требующих установления контроля за поведением пациента, строго ограничивать вмешательство рамками медицин¬ской необходимости. При возникновении конфликта интересов пациент-общество, пациент-семья и т.п. врач обязан отдать предпочтение интересам пациента, если только их реализация не причиняет прямого ущерба самому пациенту или окружающим.

Статья 9. Врач и право пациента на адекватную информацию о своём состоянии. Врач должен строить отношения с пациентом на основе взаимного доверия и взаимной ответственности, стремясь к "терапевтическому сотрудничеству", когда пациент становится терапевтическим союзником врача. В оптимистическом ключе и на доступном для пациента уровне следует обсуждать проблемы его здоровья, разъяснять план медицинских действий, дать объективную информацию о преимуществах, недостатках и цене существующих мето¬дов обследования и лечения, не приукрашивая возможностей и не скрывая возможных ос¬ложнений. Врач не должен обещать невыполнимое и обязан выполнять обещанное. Если физическое или психическое состояние пациента исключает возможность довери¬тельных отношений, их следует установить с его законным представителем, родственником или другим близким лицом, позиция которого, с точки зрения врача, в наибольшей степени соответствует интересам пациента.

Статья 10. Врач и право пациента на получение медицинской помощи, не ограничен¬ной какими-либо посторонними влияниями. При оказании медицинской помощи врач должен руководствоваться исключительно ин¬тересами пациента, своими знаниями и личным опытом. Никакие вмешательства во взаимо¬отношения врач-пациент вообще и в лечебный процесс в частности, иначе, чем по просьбе врача, недопустимы. Не может быть никаких ограничений права врача на выписку любых препаратов и назна¬чение любого лечения, адекватного с точки зрения врача и не противоречащего современным медицинским стандартам. Если необходимый с точки зрения врача вид помощи в настоящий момент недоступен по каким-либо причинам, врач обязан известить об этом больного или его родственников и в обстановке "терапевтического сотрудничества" принять решение о дальнейшей врачебной тактике. При возникновении профессиональных затруднений врач обязан немедленно обратиться за помощью.

Статья 11. Врач и право пациента согласиться на лечение или отказаться от него. Информированное, осознанное и добровольное согласие пациента на медицинскую по¬мощь вообще и любой конкретный её вид в частности есть не спонтанное волеизъявление пациента, а результат эффективного терапевтического сотрудничества. Поведение врача должно способствовать развитию у пациента чувства ответственности за свои поступки. Отказ вменяемого пациента от медицинской помощи, как правило, есть ре¬зультат отсутствия терапевтического сотрудничества между врачом и пациентом, а потому всегда остаётся на совести врача. Добровольный отказ пациента от медицинской помощи или отдельного её вида должен быть столь же осознанным, как и согласие на неё. Никакое медицинское вмешательство не может быть произведено без согласия пациента, кроме особых случаев, когда: - тяжесть физического и психического состояния не позволяет пациенту принять осознанное решение; - пациент является источником опасности для окружающих, - в таких случаях применение врачом недобровольных мер необходимо и этично. В случаях, когда на врача возлагается осуществление принудительного обследования или лечения, он может осуществлять эти меры только в строгом соответствии с требованиями законодательства. Врач не имеет права выполнять лечебные действия с использованием мер принуждения, если не находит к этому медицинских показаний. О мотивах своего отказа он обязан информировать орган, принявший решение о принудительном лечении.

Статья 12. Врач и право пациента на физическую и психическую целостность лично¬сти. Во всех случаях неоспоримо право пациента на физическую и психическую целостность личности, а посягательство на него недопустимо. Только в интересах лечения пациента этично и допустимо осуществлять вмешательства, способные повлечь ухудшение его физического или психического состояния. Изъятие с недиагностической и нелечебной целью любых протезов, органов, тканей и сред организма, включая абортивный материал, ткани и среды, отторгаемые в процессе ро-дов, может производиться только с письменного согласия пациента или его законного пред-ставителя. Это положение действует и после смерти пациента.

Статья 13. Врач и право пациента на соблюдение врачебной тайны. Пациент вправе рассчитывать на то, что врач сохранит в тайне всю медицинскую и дове¬ренную ему личную информацию. Врач не вправе разглашать без разрешения пациента или его законного представителя сведения, полученные в ходе обследования и лечения, включая и сам факт обращения за медицинской помощью. Врач должен принять меры, препятствую¬щие разглашению медицинской тайны. Смерть пациента не освобождает от обязанности хра¬нить медицинскую тайну. Разглашением тайны не являются случаи предоставления или передачи медицинской ин¬формации: - с целью профессиональных консультаций; - с целью проведения научных исследований, оценок эффективности ле¬чебно-оздоровительных программ, экспертизы качества медицинской помощи и учебного процесса; - когда у врача нет иной возможности предотвратить причинение серьёзного ущерба паци¬енту или окружающим лицам; - по решению суда. Если действующее законодательство предусматривает необходимость разглашения меди¬цинской тайны в иных случаях, то врач может быть освобождён от этической ответственно¬сти. Во всех перечисленных случаях врач должен информировать пациента о неизбежности раскрытия информации и, по возможности, получить на это его согласие.

Статья 14. Врач и право пациента на достойную смерть. Эвтаназия, как акт преднамеренного лишения жизни пациента по его просьбе, или по просьбе его близких, недопустима, в том числе и в форме пассивной эвтаназии. Под пассив-ной эвтаназией понимается прекращение лечебных действий у постели умирающего боль-ного. Врач обязан облегчить страдания умирающего всеми доступными и легальными спосо¬бами. Врач обязан гарантировать пациенту право по его желанию воспользоваться духовной поддержкой служителя любой религиозной конфессии. Секционное исследование разрешается только в том случае, если семья умершего активно не возражает против его проведения, за исключением случаев, предусмотренных законода¬тельством.

Статья 15. Врач и право пациента на свободный выбор врача. Врач не вправе препятствовать пациенту, решившему доверить своё дальнейшее лечение другому врачу. Самореклама в любой форме несовместима с врачебной этикой.

РАЗДЕЛ 3. ОТНОШЕНИЯ С КОЛЛЕГАМИ И ДРУГИМ МЕДИЦИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ

Статья 16. Врач обязан поддерживать честь и благородные традиции медицинского сообщества. В течение всей жизни врач обязан сохранять уважение, благодарность и обязательства по отношению к тому, кто научил его врачебному искусству. Врач обязан делать всё, от него зависящее, для консолидации врачебного сообщества, активно участвовать в работе врачебных ассоциаций, защищать честь и достоинство коллег, как свои собственные, не применять диагностические и лечебные методы, осуждённые ассо-циацией врачей. Моральная обязанность врача блюсти чистоту рядов врачебного сообщества, беспристра¬стно анализировать ошибки своих коллег, как свои собственные, активно препятствовать практике бесчестных и некомпетентных коллег, а также различного рода непрофессионалов, наносящих ущерб здоровью пациентов.

Статья 17. По отношению к коллегам врач должен вести себя так, как хотел бы, чтобы они вели себя по отношению к нему. Во взаимоотношениях с коллегами врач обязан быть честен, справедлив, доброжелателен, порядочен, должен с уважением относиться к их знаниям и опыту, а также быть готовым бескорыстно передать им свой опыт и знания. Моральное право руководства другими врачами и персоналом даёт не административное положение, а более высокий уровень профессиональной и нравственной компетентности. Критика в адрес коллеги должна быть аргументированной и неоскорбительной. Критике подлежат профессиональные действия, но не личность коллег. Недопустимы попытки укрепить собственный авторитет путём дискредитации коллег. Врач не имеет права допускать негативные высказывания о своих коллегах и их работе в присутствии пациентов и их родственников. Врач не может переманивать пациентов у своих коллег. Предложение безвозмездной ме¬дицинской помощи коллегам и их близким родственникам - этично и гуманно.

РАЗДЕЛ 4. ВРАЧ И ПРОГРЕСС МЕДИЦИНЫ

Статья 18. Любое исследование с участием пациента может проводиться только с его согласия и при условии одобрения этического комитета. Планируя эксперимент с участием пациента, врач обязан тщательно сопоставить степень риска причинения ущерба пациенту и возможность достижения предполагаемого положи¬тельного результата. Врач, проводящий исследование, обязан руководствоваться приоритетом блага пациента над общественной пользой и научными интересами. Испытания и эксперименты могут проводиться лишь при условии получения доброволь¬ного согласия пациента после предоставления полной информации. Проводящий исследование врач обязан гарантировать право пациента на отказ от участия в исследовательской программе на любом её этапе и по любым мотивам. Этот отказ ни в коей мере не должен отрицательно влиять на отношение к пациенту и оказания ему в даль¬нейшем медицинской помощи.

Статья 19. Врач должен соблюдать крайнюю осторожность при практическом при-менении новых для него методов. Новые медицинские технологии или препараты могут применяться во врачебной практике только после одобрения медицинской ассоциацией. Врач должен избегать рекламирования открытий или новых методов лечения через не¬профессиональные каналы.

РАЗДЕЛ 5. ПРЕДЕЛЫ ДЕЙСТВИЯ ЭТИЧЕСКОГО КОДЕКСА, ПОРЯДОК ЕГО ПЕРЕСМОТРА И ОТВЕСТВЕННОСТ ЗА ЕГО НАРУШЕНИЯ

Статья 20. Действие этического кодекса. Настоящий кодекс действует на всей территории России для всех врачей, являющихся членами врачебных объединений, входящих в Ассоциацию врачей России.

Статья 21. Ответственность за нарушение профессиональной этики определяется уставами территориальных и профессиональных ассоциаций врачей. Первый судья врача - собственная совесть. Второй - медицинское сообщество, которое в лице врачебной ассоциации имеет право наложить на нарушителя взыскание в соответствии со своим уставом и иными документами. Если нарушение этических норм одновременно затрагивает и положения действующего законодательства Российской Федерации, врач несёт ответственность по закону.

Статья 22. Пересмотр и толкование Этического Кодекса. Право пересмотра Этического кодекса и толкования его положений принадлежит Ассо¬циации врачей России. Порядок пересмотра Кодекса определяется решением Совета Ассо¬циации врачей России. В конкретных ситуациях может выясниться, что те или иные положения Кодекса допус¬кают неоднозначное толкование. Столкнувшаяся с этим ассоциация врачей оформляет своё толкование решением этического комитета или конференции. Толкование приобретает за¬конную силу после утверждения его в качестве дополнения к Этическому Кодексу Ассоциа¬ции врачей России.